Retraso de la función del injerto en trasplante renal / Delayed graft function on kidney transplant recipients

Introducción: el retraso de la función del injerto (RFI) es una complicación frecuente en trasplante renal y tiene consecuencias sobre su evolución. Objetivos: Conocer su incidencia en un centro de trasplante, describir los factores de riesgo del donante y receptor, del procedimiento y la evolución del injerto y receptor. Material y métodos: Se estudiaron 178 pacientes (P) trasplantados renales con donante cadavérico. Se definió retraso de la función del injerto al requerimiento de diálisis en la primera semana post trasplante. Se analizaron factores del donante, del receptor, y del procedimiento del trasplante. Resultados: La incidencia del RFI fue del 75.8% (135 pacientes). Los factores de riesgo relacionados a la misma fueron: el tiempo de isquemia fría en minutos (1389 vs. 1224; P=0.01), la edad del receptor en años (47.24 vs 40.71; P=0.001) y el IMC del donante (27.5 vs 25.17; P= 0.001). En 170 pacientes se evaluó la presencia de rechazo, los que presentaron RFI tuvieron más rechazos (35.6% vs. 19.5%; P=0.046). El grupo con RFI mostró menor sobrevida del injerto a 5 años (P=0.0473), no se encontraron diferencia en la sobrevida del paciente. Conclusión: El RFI es más alto que el descrito en la literatura. Se deben hacer esfuerzos para disminuir su incidencia, focalizando los mismos en la reducción de la isquemia fría y en mejorar el mantenimiento del donante.

Introduction: delayed graft function (DGF) is a common complication in renal transplant and has implications for its development. Objectives: To know its incidence in a single transplant center, to describe the risk factors in donor and recipient, the procedure and the evolution of the graft and recipient. Methods: 178 renal transplant patients (P) with grafts from cadaveric donors were studied. Delayed graft function was defined as dialysis requirement in the first week post transplantation. We analyzed risk factors in the donor and recipient as well as the transplant procedures. Results: DGF incidence was 75.8% (135 patients). Risk factors for DGF were: greater cold ischemia time in minutes (1389 vs. 1224; P=0.01), greater recipientÆs age in years (47.24 vs 40.71; P=0.001) and greater BMI of the donor (27.5 vs 25.17; P= 0.001). In 170 patients the presence of rejection was evaluated: those who had DGF presented more rejections (35.6% vs. 19.5%; P=0.046). The group with DGF showed lower graft survival at 5 years (P=0.0473), there was no difference in patient survival. Conclusion: The DGF incidence is higher than reported in the literature. Efforts should be made to reduce its incidence, focusing in reducing cold ischemia and improving maintenance of the donor.

Problems associated with the apnea test in the diagnosis of brain death.

BACKGROUND: Brain death is the absence of all cortical functions, including the brainstem. The apnea test (AT) is a necessary requisite to complete this diagnosis. Anecdotal reports describing hypotension and acidosis due to apnea test have been reported. However, there are few studies that evaluate complications or difficulties related to this procedure. OBJECTIVE: To analyze medical problems associated with the apnea test. METHODS AND PATIENTS: We analyzed clinical features, potential risk conditions, and problems in 129 brain dead patients during the apnea test. The diagnosis of brain death was made according to the American Academy of Neurology recommendations. RESULTS: Clinical problems during the apnea test were detected in more than two thirds of patients, including: arterial hypotension (12%), acidosis (68%), and hypoxemia (23%). Four patients developed major complications, including: pneumothorax, cardiac arrest, bradycardia, atrial fibrillation and myocardial infarction. CONCLUSION: The apnea test is not an innocuous procedure. Complications during the AT are more common than reported and limit organ procurement for transplantation. Guidelines for performing the AT should be followed in order to avoid clinical complications.

Trombosis venosa del injerto renal: evaluación con Eco Doppler / Venous thrombosis of renal graft: evaluation with duplex Doppler sonography

Objetivo: Evaluar la utilidad del Eco Doppler en el diagnóstico de la trombosis venosa del injerto renal. Material y métodos: Desde el 1/1/94 al 1/12/97 se han realizado 147 trasplantes renales en la unidad de Nefrología del HGA Cosme Argerich. Todos los pacientes fueron evaluados con eco Doppler diariamente durante la primer semana de postoperatorio y cada vez que la evolución clínica y de laboratorio así lo requirió. Ante el hallazgo de flujo reverso durante toda la diástole o en alguna fase de la misma se sometió a los pacientes a distintos procedimientos (punción biopsia renal, cámara gamma, venografía, angiografía y exploración quirúrgica). Resultados: 4 pacientes (2,7 por ciento) presentaron trombosis de vena renal. Los hallazgos ecográficos fueron. Aumento del tamaño renal (3), disminución de ecogenicidad del parénquima (3), aumento del tamaño de las pirámides (2), sin cambios estructurales (1). En el análisis audioespectral se observó ausencia de reflujo arterial diastólico, con índice de resistencia mayor a 1 en todos los casos. Conclusión: En el riñón trasplantado, el hallazgo de flujo arterial reverso en diástole y la ausencia de registro Doppler en el árbol venosos del injerto son signos característicos de trombosis oclusiva de la vena renal